摘自《临床药物治疗学》人卫第5版第123-132页
注意：可能存在由于 OCR 识别失误导致的错别字
呼吸系统感染
上呼吸道感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 急性细菌性肺炎及扁桃体炎 | A组溶血性链球菌 | 青霉素；青霉素过敏者可口服四环素或氟喹诺酮类，大环内酯类应用须参照当地药敏试验情况 | 第一、二代口服头孢菌素 |
| 急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎 | 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和其他莫拉菌 | 阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸口服 | 第一、二代口服头孢菌素 |
下呼吸道感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 急性细菌性气管-支气管炎 | 肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳博德特菌 | 大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类 | - |
| 慢性阻塞性肺疾病急性加重 | 流感嗜血杆菌 | 氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 | 复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP)、第一、二代口服头孢菌素、氟喹诺酮类 |
| 肺炎链球菌（青霉素敏感） | 青霉素 | 阿莫西林、氨苄西林 | |
| 肺炎链球菌（青霉素不敏感） | 头孢曲松 | 氟喹诺酮类 | |
| 卡他莫拉菌 | SMZ/TMP、第一、二代口服头孢菌素 | 氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 |
泌尿系统感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 膀胱炎 | 大肠埃希菌（ESBL阴性） | 吡喃妥因、磷霉素氨丁三醇、SMZ/TMP | 头孢氨苄、头孢拉定 |
| 大肠埃希菌（ESBL阳性） | 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 | 吡喃妥因、磷霉素氨丁三醇 | |
| 腐生葡萄球菌 | 苯唑西林、氯唑西林、SMZ/TMP | 第一、二代头孢菌素、磷霉素 | |
| 肾盂肾炎 | 大肠埃希菌、克雷伯菌属等（ESBL阴性） | 第二、三代头孢菌素 | 氟喹诺酮类、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 |
| 大肠埃希菌、克雷伯菌属等（ESBL阳性） | 哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 | 碳青霉烯类、法罗培南 |
中枢神经系统感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 细菌性脑膜炎 | 脑膜炎奈瑟菌（青霉素敏感） | 青霉素、氨苄西林 | 氯霉素 |
| 脑膜炎奈瑟菌（青霉素不敏感） | 头孢曲松、头孢噻肟 | - | |
| 肺炎链球菌（青霉素敏感） | 青霉素、氨苄西林 | 氯霉素 | |
| 肺炎链球菌（青霉素耐药） | 万古霉素+头孢曲松、头孢噻肟+利福平 | 美罗培南、莫西沙星 |
消化系统感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 抗生素相关性腹泻及假膜性肠炎 | 艰难梭菌 | 甲硝唑 | 甲硝唑无效或重症时选择万古霉素或去甲万古霉素(口服) |
| 耶尔森菌小肠结肠炎 | 耶尔森菌属 | 多西环素+妥布霉素或庆大霉素 | SMZ/TMP, 环丙沙星 |
| 阿米巴肠病 | 溶组织阿米巴 | 甲硝唑 | 双碘喹啉、巴龙霉素 |
血流感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 | 甲氧西林敏感 | 苯唑西林、氯唑西林 | 第一、二代头孢菌素 |
| 甲氧西林耐药 | 糖肽类 + 磷酸素或利福平 | 达托霉素 | |
| 肠球菌属 | 氨苄西林或青霉素 + 氨基糖苷类 | 糖肽类 + 氨基糖苷类，利奈唑胺 | |
| 肺炎链球菌 | 青霉素 | 阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛 | |
| 大肠埃希菌 | 第三代头孢菌素或 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂 | ESBL 阴性菌感染高危因素；头孢唑肟、头孢曲松等第三代头孢菌素，氯喹诺酮类，氨基糖苷类；ESBL 阳性菌感染高危因素；碳青霉烯类，β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂 | |
| 克雷伯菌属 | 第三代头孢菌素 | ESBL 阴性菌感染高危因素；第三代头孢菌素，氯喹诺酮类，氨基糖苷类；ESBL 阳性菌感染高危因素；碳青霉烯类，β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂 | |
| 肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属 | 头孢吡肟、氯喹诺酮类 | 碳青霉烯类、氨基糖苷类 | |
| 不动杆菌属 | 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦 | 碳青霉烯类（尼他培南除外）、氯喹诺酮类、氨基糖苷类、多糖菌素类 | |
| 铜绿假单胞菌 | 头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林等 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类 | β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类（尼他培南除外），环丙沙星或左氧氟沙星，氨基糖苷类 | |
| 脆弱拟杆菌等厌氧菌 | 甲硝唑 | 头霉素类，β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂，克林霉素，碳青霉烯类 | |
| 念珠菌属 | 氟康唑、辣白菌素类 | 两性霉素 B | |
| 甲型溶血性链球菌 | 青霉素 + 庆大霉素 | 头孢曲松、头孢噻肟 + 庆大霉素 | |
| 葡萄球菌属 | 甲氧西林敏感 | 苯唑西林、氯唑西林 | 头孢唑林、万古霉素 |
| 甲氧西林耐药 | 糖肽类 + 磷酸素 | 糖肽类 + 利福平，达托霉素 | |
| 肠球菌属 | 青霉素或氨苄西林 + 庆大霉素 | 糖肽类 + 庆大霉素或磷酸素 | |
| 肠杆菌科或铜绿假单胞菌 | 哌拉西林 + 氨基糖苷类 | 第二代头孢菌素或 β-内酰胺类 /β-内酰胺酶抑制剂 + 氨基糖苷类 | |
| 念珠菌属 | 两性霉素 B+氟胞嘧啶 | 辣白菌素类 |
骨关节感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 金黄色葡萄球菌 | 甲氧西林敏感 | 苯唑西林、氟喹西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 | 头孢唑林、头孢呋辛 |
| 甲氧西林耐药 | 糖肽类 + 磷霉素或利福平、利奈唑胺 | SMZ/TMP、达托霉素、氨基糖苷类 | |
| A组溶血性链球菌 | 青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 | 第一代头孢菌素、红霉素、林可霉素类、头孢曲松 | |
| 肠球菌属 | 氨苄西林或青霉素 + 氨基糖苷类 | 糖肽类、利奈唑胺、达托霉素 | |
| 肠杆菌科细菌 | 氟喹诺酮类、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 | 第三代头孢菌素、咪拉西林、咪拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类 | |
| 拟杆菌属等厌氧菌 | 甲硝唑 | 克林霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 |
腹腔感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 大肠埃希菌、变形杆菌属 | 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、第二、三代头孢菌素 | 头孢哌酮/舒巴坦、咪拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类 | |
| 克雷伯菌属 | 第二、三代头孢菌素 | β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类 | |
| 肠杆菌属 | 头孢吡肟、氟喹诺酮类 | 碳青霉烯类 | |
| 肠球菌属 | 氨苄西林、阿莫西林、青霉素 + 庆大霉素 | 糖肽类 | |
| 拟杆菌属等厌氧菌 | 甲硝唑 | 克林霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类 |
皮肤和软组织感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 脓疱病 | 金黄色葡萄球菌，A组溶血性链球菌 | 莫匹罗星软膏局部使用，青霉素、耐腐青霉素如苯唑西林 | SMZ/TMP，多西环素，米诺环素；针对MRSA感染可用糖肽类或利奈唑胺 |
| 淋巴管炎，急性蜂窝织炎 | A组溶血性链球菌 | 青霉素、阿莫西林 | 头孢噻吩等第一代头孢菌素，红霉素、克林霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松 |
| 烧伤创面感染 | 金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，A组溶血性链球菌，肠杆菌，肠球菌等 | 根据感染情况选择苯唑西林、头孢噻吩、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻酮/舒巴坦 | 伴脓毒症者，破青霉烯类+糖肽类或利奈唑胺 |
| 手术切口感染（不涉及消化道和女性生殖道的手术） | 金黄色葡萄球菌为主 | 轻症，不伴毒血症状；仅需通畅引流；伴全身毒血症状；须通畅引流，氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻吩、头孢呋辛 | 怀疑MRSA感染：糖肽类、利奈唑胺；重症可选破青霉烯类+糖肽类或利奈唑胺或达托霉素或替加环素 |
| 手术切口感染（涉及消化道和女性生殖道的手术） | 金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，拟杆菌属等 | 轻症，不伴毒血症状；仅需通畅引流；伴全身毒血症状；哌拉西林/他唑巴坦或第二代头孢菌素或头孢噻酮/舒巴坦+甲硝唑 | 怀疑MRSA感染：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；重症可选破青霉烯类+糖肽类或达托霉素或替加环素 |
| 动物咬伤 | 多条巴斯德菌，金黄色葡萄球菌等多种细菌 | 阿莫西林/克拉维酸 | 多西环素、头孢呋辛、克林霉素 |
| 气性坏疽 | 产气荚膜梭菌等 | 克林霉素 + 大剂量青霉素 | 头孢曲松、红霉素、头霉素类、多西环素 |
| 糖尿病足（溃疡，表浅炎症<2cm） | 金黄色葡萄球菌多见，少数为链球菌 | SMZ/TMP或氯喹诺酮类或米诺环素口服 | 第二、三代头孢菌素 |
| 糖尿病足（溃疡，表浅炎症>2cm，且累及筋膜） | 常为混合感染，金黄色葡萄球菌，A组溶血性链球菌，B组链球菌，大肠埃希菌，厌氧菌 | 阿莫西林/克拉维酸 + SMZ/TMP，或氯喹诺酮类口服 | 伴有毒血症状者，静脉使用哌拉西林/他唑巴坦或破青霉烯类；怀疑MRSA时使用糖肽类或利奈唑胺或达托霉素 |
| 坏死性筋膜炎 | A,C,G组溶血性链球菌，梭菌属，厌氧菌，MRSA或混合感染 | 大剂量青霉素 + 克林霉素 | 亚胺培南或美罗培南，若怀疑有MRSA感染用糖肽类或达托霉素或利奈唑胺 |
| 葡萄球菌性侵伤综合征 | 产毒素金黄色葡萄球菌 | 苯唑西林，第一代头孢菌素如头孢噻吩 | 青霉素过敏或针对MRSA可选糖肽类、利奈唑胺、达托霉素 |
| 颌面部感染 | 金黄色葡萄球菌 | 耐腐青霉素 | 第一代头孢菌素 |
| 甲氧西林敏感 | 糖肽类 + 磷霉素或利福平 | 利奈唑胺、替加环素 | |
| 甲氧西林耐药 | 青霉素、氨苄西林、阿莫西林 | 第一代头孢菌素 |
眼部感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 细菌性结膜炎 | 淋病奈瑟菌 | 左氧氟沙星、环丙沙星 | 氟氯沙星、四环素 |
| 流感嗜血杆菌 | 氟氯沙星、左氧氟沙星 | 庆大霉素、环丙沙星 | |
| 肺炎链球菌 | 红霉素、氟氯沙星 | 四环素、左氧氟沙星 | |
| 金黄色葡萄球菌 | 红霉素、氟氯沙星 | 利福平、左氧氟沙星 | |
| Morax-Axenfeld双杆菌 | 氟氯沙星 | 庆大霉素、环丙沙星 | |
| 变形杆菌属 | 妥布霉素 | 庆大霉素、环丙沙星 | |
| 大肠埃希菌 | 庆大霉素 | 妥布霉素、环丙沙星 | |
| 假单胞菌属 | 妥布霉素、环丙沙星 | 多糖菌素 | |
| 细菌性角膜炎 | 金黄色葡萄球菌 | 左氧氟沙星 | 氟氯沙星、环丙沙星、糖肽类 |
| 肺炎链球菌 | 左氧氟沙星 | 氟氯沙星、环丙沙星 | |
| 铜绿假单胞菌 | 妥布霉素、左氧氟沙星 | 环丙沙星、氟氯沙星 | |
| 肠杆菌科细菌 | 氟氯沙星、妥布霉素 | 环丙沙星 | |
| 细菌性眼内炎 | 凝固酶阴性葡萄球菌 | 糖肽类 | 阿米卡星、头孢唑林、利奈唑胺 |
| 甲型溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 | 头孢曲松、苯唑西林 | 头孢唑林或左氧氟沙星 + 阿米卡星 | |
| 雄性芽孢杆菌 | 糖肽类 + 阿米卡星 | 左氧氟沙星 | |
| 金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌 | 糖肽类 + 头孢他啶或头孢吡肟 | 环丙沙星 + 阿米卡星 |
妇科感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 阴道感染 | 厌氧菌或阴道加德纳菌 | 甲硝唑(全身和/或局部)、替硝唑(全身)、克林霉素(全身或局部) | |
| 念珠菌 | 制霉菌素或咪康唑或克雷唑(局部)、氟康唑(全身) | ||
| 滴虫 | 甲硝唑(全身和/或局部)、替硝唑(全身) | ||
| 淋菌性宫颈炎 | 淋病奈瑟球菌 | 第三代头孢菌素 | 大观霉素 |
| 非淋菌性宫颈炎 | 沙眼衣原体 | 多西环素、阿奇霉素 | 红霉素 |
| 盆腔炎性疾病 | 常见淋病奈瑟球菌、肠杆菌科细菌、链球菌和脱羽拉杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌以及沙眼衣原体、解聚尿原体和病毒等 | 第二、三代头孢菌素 + 甲硝唑/替硝唑 + 多西环素/阿奇霉素；或青霉素类 + 甲硝唑/替硝唑 + 多西环素/阿奇霉素；或氟氯沙星/左氧氟沙星 + 甲硝唑/替硝唑 |
性传播疾病
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 梅毒 | 梅毒螺旋体 | 普鲁卡因青霉素、苄基青霉素 | 红霉素、多西环素 |
| 淋病 | 淋病奈瑟菌 | 头孢曲松 | 大观霉素 |
| 非淋菌尿道炎 | 衣原休克支原体 | 多西环素、阿奇霉素 | 红霉素 |
真菌感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 侵袭性真菌感染 | 曲霉属 | 伏立康唑、两性霉素B及其合脂制剂 | 伊曲康唑、赖白菌素类、泊沙康唑 |
| 念珠菌属 | 氟康唑、赖白菌素类 | 两性霉素B及其合脂制剂、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶 | |
| 隐球菌属 | 氟康唑、两性霉素B及其合脂制剂 + 氟胞嘧啶 | 伊曲康唑 | |
| 毛霉 | 两性霉素B及其合脂制剂 | 泊沙康唑 | |
| 组织浆胞菌 | 伊曲康唑 | 两性霉素B及其合脂制剂 | |
| 球孢子菌 | 氟康唑、伊曲康唑 | 两性霉素B及其合脂制剂 | |
| 皮炎芽生菌 | 伊曲康唑 | 两性霉素B及其合脂制剂、氟康唑 | |
| 马尔尼菲青霉 | 两性霉素B(2周)、维以伊曲康唑(静脉及口服)、然后口服、AIDS患者长期服用 | 伊曲康唑 | |
| 暗色真菌 | 伊曲康唑、伏立康唑 | 泊沙康唑、氟胞嘧啶 | |
| 孢子丝菌属 | 伊曲康唑 | 两性霉素B及其合脂制剂 |
分枝杆菌感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 结核分枝杆菌 | 初治、强化期：异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇、呋喃肼-异烟肼 + 利福平、复治、强化期：链霉素 + 异烟肼 + 利福平 + 吡嗪酰胺 + 乙胺丁醇、呋喃肼-异烟肼 + 利福平 + 乙胺丁醇 | 注：需密切结合药物治疗的“十字方针”(早期、联合、适量、规则、全程)，遵守化疗方案的制定与调整用药的基本原则 | |
| 非结核分枝杆菌病 | 乌分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等 | 新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺类、碳青霉烯类和头孢西丁 | |
| 麻风病 | 麻风分枝杆菌 | 利福平 + 氨苯砜 + 氯法齐明 | |
| 多菌型 | 利福平 + 氨苯砜 |
其他感染
| 疾病 | 病原微生物 | 首选药物 | 可选药物 |
|---|---|---|---|
| 猩红热 | A组溶血性链球菌 | 青霉素 | 对青霉素过敏的患者可用第一、二代头孢菌素(有青霉素过敏性休克史者除外)、或红霉素等大环内酯类 |
| 鼠疫 | 鼠疫邪尔森菌 | 庆大霉素 |