25年4季度文章集锦_生物医疗

1 概念科普
2 疾病监测
- 2.1 与低温相关的脓毒症休克临床特征
3 模型预测
- 3.1 智能输血系统应用于术中红细胞输注的效果评价
4 治疗干预

仅搜集收录了部分个人感兴趣的文章，并进行简单记录

1 概念科普

1.1 癌症患者戒烟可显著提高生存率，包括晚期患者

2025-10-12 文章链接

一项针对 13,282 名癌症患者的真实世界数据显示

诊断后戒烟与癌症幸存者整体生存率 (OS) 的提高显著相关，这包括晚期癌症患者
与戒烟者相比，持续吸烟的患者全因死亡风险高出 97% (调整后的风险比 aHR 为 1.97)
即使是 III 期或 IV 期晚期癌症患者，持续吸烟者的全因死亡风险也比戒烟者高 2.11 倍
然而，在研究中，只有 22.1% 的吸烟患者在 6 个月内成功戒烟。因此，研究强调所有癌症幸存者，无论癌症类型或分期，都应获得戒烟支持

1.2 性缺失人群特征的大规模研究

2025-10-15 文章链接

一项发表于《美国科学院院刊》（PNAS）的大规模研究，涉及英国和澳大利亚近五十万人；研究者对其中超过40万名39岁到73岁的参与者进行了多年随访，大约1%的参与者表示他们从未发生过性行为。另一项覆盖13 500名18至89岁澳大利亚居民的较小数据集也给出了类似的比例

主要结果

性缺失人群受教育程度更高；更少饮酒、吸烟和使用大麻；使用手机的时间更短；常在较小的年龄就开始佩戴眼镜
更容易感到孤独、不快乐和紧张，朋友和家人的探望也更少。更难找到可以倾诉的对象，更难相信生活是有意义的
在收入不平等程度较高的地区，性缺失的现象更为普遍
对男性来说，身体力量很重要。握力较弱、肌肉量较少的男性更可能终身没有性行为
有14%到17%的性缺失可以用基因差异来解释；性缺失相关的基因模式同时还与这些特征相关：更高的智力和受教育水平；获得更高收入的潜力；更少的成瘾物质使用；更高的孤独症发生率

一种可能的解释是，认知能力较高的人往往把学习或事业放在首位，有时会牺牲亲密关系。另一种可能是，与智力相关的某些社会或人格特质——例如内向或规避风险的倾向——也可能让他们更难找到伴侣

1.3 运动与冠心病发病率之间的性别差异

2025-10-27 文章链接

美国心脏协会、欧洲心脏病学会和世界卫生组织（AHA/ESC/WHO）的指南一致建议：男女每周进行 150 分钟的中高强度身体活动（MVPA）

本研究分析了 80,243 名无冠心病参与者的加速度计测量的 MVPA 数据，以评估冠心病的发病率，并分析了 5,169 名冠心病患者的数据，以评估全因死亡率

主要结论：

与对照组相比，遵循指南（MVPA 150 分钟）的参与者中，女性（以下简称女性）的冠心病风险降低了 22%，男性（以下简称男性）的冠心病风险降低了 17%
女性每周进行 250 分钟的中高强度体力活动（MVPA）即可使冠心病风险降低 30%（风险比（HR）=0.70），而男性则需要每周进行 530 分钟才能获得类似的益处
在冠心病患者中，积极运动的女性死亡风险降低幅度大于男性（HR=0.30 vs. 0.81）

2 疾病监测

2.1 与低温相关的脓毒症休克临床特征

2025-09-29 文章链接

脓毒症休克的诊断（MIMIC-IV 数据库）：

国际疾病分类第九版（ICD-9）: 78552 代表 "Septic shock"
国际疾病分类第十版（ICD-10）: R6521 代表 "Severe sepsis with septic shock"
数据库存储路径：在 mimiciv_hosp（医院模块）的 diagnoses_icd 表

数据说明：

2008 年至 2019 年间符合年龄超过 18 岁和诊断为脓毒症休克资格标准的 5578 名个体
低温的诊断标准为入院后 24 小时内记录的核心体温<35°C
排除标准：（1）入住 ICU 时间少于 24 小时的患者（2）存在异常数据记录的患者（3）存在缺失数据的患者（4）SOFA 评分低于 2 分的患者；最终纳入 1640 名参与者
特征变量：（1）人口统计学特征（2）合并症：心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能不全、肾功能障碍以及恶性肿瘤；（3）ICU 入院时的严重程度评分（4）生命体征（入院后首次测量的值）（5）实验室检查（入院后首次测量的值） (6) 感染部位：沙发凝血、沙发肝脏、沙发心血管、沙发中枢神经系统（CNS）和沙发肾脏。(7) 临床结果：住 ICU 时长和住院时长 (8) 干预措施：血液透析、机械通气、血制品 (9) 药物使用
预测目标：住院时长（生存时间）、是否院内死亡（生存结局）

主要结论：在同时伴有低温的脓毒症休克患者与无低温的脓毒症休克患者之间，多个协变量存在显著差异，如血红蛋白、碳酸氢盐和心率；后续分析显示，血红蛋白、心率、呼吸频率、乳酸和去甲肾上腺素与低温并发症的脓毒症休克的预后相关。此外，构建的列线图显示出在有效评估低温并发症的脓毒症休克方面的良好潜力，其曲线下面积（AUC）为 0.787

（a）五种独立预测因子的列线图模型，较高的总分表明并发低温的概率较高（b）校准曲线，横轴为列线图预测的 7-30 天疾病风险概率，纵轴为实际 7-30 天疾病发生比例（c）列线图模型的 ROC 曲线（d）线图模型的决策曲线分析，横轴为高风险阈值，纵轴为净收益

3 模型预测

3.1 智能输血系统应用于术中红细胞输注的效果评价

2025-12-08 文章链接

目的：评估智能输血系统在术中血液管理中的长期应用效果，比较其与临床医生决策的准确性和合理性的差异

方法：回顾性分析 2017—2024 年 26 760 台手术数据，比较系统应用前后（2017—2019 vs 2020—2024）的输血预测准确率、用血合理率及临床指标变化情况。系统基于 XGBoost 算法整合患者检验参数、手术信息等数据预测红细胞输注需求。

结果：智能输血系统预测患者是否输血准确率达 80.62%，高于医生的 24.83%（P<0.001）；用血合理率为83.92%，高于医生的18.02%（P<0.001）。智能输血系统应用后，三、四级手术量增加而平均申请血量下降，医生依从率>75%时输血合理率提升至 88.18%。

结论：智能输血系统显著提升输血决策精准性，减少红细胞过度使用，优化围术期输血管理，并提高血液医疗资源利用率

4 治疗干预

4.1 血管升压素起始时机与脓毒症休克患者死亡率

2023-04-03 文章链接

实验设计：

基于 MIMIC-III v1.4 和 MIMIC-IV v2.0 数据库的回顾性观察性队列研究
纳入标准：（1）满足 Sepsis3.0 诊断标准的成年患者，且感染发生在入院前或后不足一天（2）仅考虑首次 ICU（3）同时接收去甲肾上腺素（NE）和血管加压素治疗，且血管加压素治疗时间在 NE 使用之后的 48h 内（4）剔除缺失率超过 10%的患者数据
根据去甲肾上腺素（NE）在去甲肾上腺素起始治疗时的剂量将患者分为两组：低剂量去甲肾上腺素组（NE<0.25 µg/kg/min）和高剂量去甲肾上腺素组（NE ≥ 0.25 µg/kg/min）
结局指标：主要结局为脓毒症休克后的 28 天死亡率；次要结局包括血管加压素血流动力学反应、去甲肾上腺素和血管加压素的使用持续时间、28 天无机械通气日和血液净化无治疗日、血管加压素开始使用后第 1 天、第 2 天的静脉输液和尿量，以及 ICU 和住院持续时间

实验方法：

倾向得分匹配（PSM，1:1 最优匹配方法，匹配宽度为 0.02
统计学显著性验证（t 检验、卡方检验、Fisher 检验）
梯度提升模型（基于“twang”包的 GBM 计算倾向性得分）
逆概率加权模型（以估计倾向性评分作为权重生成加权队列）
双重稳健估计（在加权队列上进行了逻辑回归，调整组间的潜在混杂因素）
多变量逻辑回归（筛选单变量分析中 p 值<0.1 的变量作为最终特征）

关键定义：

脓毒症休克的发生时间：首次启动 NE 并记录平均动脉压（MAP）< 65 mm Hg 的时间
液体负荷量：从休克发生前 6 小时至血管加压素启动期间给予的任何液体负荷
血管加压素的血流动力学反应：在血管加压素后 6 h 内NE 量降低 ≥ 20%且 MAP ≥ 65 mm Hg

实验结论：

实验纳入了 1817 名符合条件的患者（NE 低剂量组 613 例，NE 高剂量组 1204 例）
经过 PSM 后，两组中各纳入了 535 名疾病严重程度无差异的患者进行分析；结果显示，在 NE 低剂量时启动血管加压素与 28 天死亡率降低相关（优势比 OR 0.660，95% CI 0.518–0.840，p<0.001）
与 NE 高剂量组相比，NE 低剂量组患者的 NE 使用时间显著更短，血管加压素启动后第一天静脉补液量更少，第二天尿量更多，机械通气无创天数和 CRRT 无创天数更长
在血管加压素的血流动力学反应、血管加压素使用时间以及 ICU 或住院时间方面，两组间无显著差异

4.2 脓毒症休克个体化液体复苏的再思考

2025-10-27 文章链接

一、初始复苏：防止不足

初始阶段的风险

脓毒性休克早期几乎所有患者存在相对低血容量（由于血管扩张）和可能的绝对低血容量（如腹膜炎、呕吐、腹泻造成的液体丢失）。如果复苏不足：心输出量无法提升；组织缺氧持续存在；乳酸无法下降；多器官功能障碍不可逆复苏不足的致命性，往往在数小时内表现为死亡，而液体过负荷的危害通常是可逆的中期并发症。 2. 初始剂量的思考并非机械性执行“30 mL/kg”，而是结合病因与失液量：腹膜炎/消化道穿孔 → 绝对缺液明显，应在 30 mL/kg 基础上适度增加肺炎等单纯感染 → 以相对血管扩张为主，可适度下调初始阶段不宜等待容量反应性测试，否则可能延误复苏时机。

结论：初期不怕适度多补，但千万不能少给

二、优化阶段：避免过量

容量反应性评估

随着液体输入，患者很快会进入“非反应性”状态，此时盲目继续补液只会导致水肿。动态评估至关重要：

被动抬腿试验 (PLR)：非有创、可重复
潮气量挑战 (Vt challenge)：在机械通气患者中有效
微量液体试验 (Mini-fluid challenge)：仅需 100-150 mL，但不能频繁重复

联合血管活性药物

去甲肾上腺素不仅升压，还能通过增加静脉回流、提升平均循环充盈压，起到“类液体”的作用。对于重度低血压、舒张压极低 (<40 mmHg) 的患者，应尽早联合 NE，而不是单纯追求大剂量补液。 2. 停止补液的信号

ARDS 患者：关注肺外水、肺血管通透性，而非单纯 PaO₂/FiO₂。
腹腔病变患者：注意腹腔压 (IAP)，避免因液体加重腹腔间隔综合征。
CVP 升高：提示静脉回流受阻，应警惕器官淤血

三、稳定期：精准监测与目标调整

治疗目标

组织灌注：皮肤花斑消退、毛细血管再充盈时间缩短代谢改善：乳酸下降、ScvO₂上升、二氧化碳差值改善循环改善：心输出量增加，而非单纯血压上升 2. ICU 中的监测热稀释法、肺动脉导管：重症患者的金标准超声心动图：评估左室充盈压、心排出量动脉波动指标：PPV、SVV 变化组织氧合指标：乳酸、ScvO₂、二氧化碳差

四、清除液液阶段：防止后遗症

ROSE 四阶段模型

R（Resuscitation）：复苏 O（Optimization）：优化 S（Stabilization）：稳定 E（Evacuation）：清除真正避免液体过负荷的关键在于“主动清除液体”。 2. 液体清除的适应证高 CVP、肺外水增加、肺 B 线显著、腹腔压升高影像学证据：肺淤血、全身水肿 3. 液体清除方式利尿剂：首选 CRRT 超滤：少尿或无尿患者白蛋白+利尿剂：低白蛋白血症合并水肿患者更有效 4. 液体清除的安全性液体清除前必须确认“安全性”，否则极易引起循环崩溃。可通过 PLR 或 mini-fluid challenge 等方法确认

4.3 ICU中AKI患者透析撤离的最佳时机

2025-11-18 文章链接

LIBERATE-D 是一项多中心、随机、平行对照临床试验，由美国加州大学旧金山分校（UCSF）牵头。
入组标准包括：

成人 AKI-D 患者，病因主要为急性肾小管坏死；
已启动肾脏替代治疗；
血流动力学稳定-无升压药依赖。

两组方案如下：

保守组：仅在出现明确代谢紊乱（如血尿素氮>112 mg/dL、K⁺>6 mmol/L、pH<7.15）或容量负荷导致缺氧时才启动透析。
常规组：继续每周三次间歇性透析，直至尿量或肌酐清除符合停透标准。
研究共纳入221例患者，平均年龄56 岁，男性占67%，排除 3 人，最终每组 109 人

结局指标：

主要终点为出院时肾功能恢复（即连续 14 天无透析且生存天数）
关键次要终点包括每周透析次数及 28 天无透析天数